認識腦性麻痺
1.何謂腦性麻痺乃是只腦部在發育未成熟前受到損傷或發生病變,而引起非進行性的運動障礙。
2.由於出生前、出生時或出生後,腦細胞因缺氧或腦傷兒受損,因而導致運動中樞神經系統受傷害,甚至造成感覺輸入與知覺回饋系統,智能運思與行為反應有異常現象。
3.腦性麻痺本身是非進行性的:也就是腦損傷不會一直惡化下去,但是,小孩子若沒有接受適當的復健治療運動刺激,關節各方面可能會僵硬、畸形、肢體變形或攣縮、功能性動作無法完成。這並不是由於腦的病變惡化而引起的。所以在幼兒時期就應該及早接受早期療育,早期教育或治療本身雖不能完全治癒的孩子,卻可降低他們的預後功能障礙,使他們的潛能發揮到極致,療效如何;決定在孩子何時接受早療及腦部受創的程度如何,『生物』功能的『用進廢退』在此表露無遺,藉不斷刺激幼兒腦部細胞,活化、增進、補償其失去的『生理』功能。
4.腦性麻痺不等於智能不足:一般人聽到腦性麻痺這個名詞,第一個感覺他們是一群智能不足的孩子。事實上,有些腦性麻痺小孩的智力和正常的小孩一樣,甚至比一些正常的孩子還高。所以當我們提到腦性麻痺時,它最主要的特徵是運動方面的障礙。
5.除了肢體動作控制異常,運動功能障礙外,還可能伴隨有智能障礙,視覺、聽覺、語言及學習障礙等的多重障礙,其他如整體發育不良、發育遲緩、癲癇等,使得他們在日常生活自理上都顯得困難重重。
一、發生的原因:
臨床上造成腦性麻痺的原因稱之為病因。這病因可分類為三項:
產前與懷孕 |
產程中 |
產後幼兒期 |
1.遺傳基因異常 2.子宮內感染 3.藥物(煙酒)中毒 4.幅射線 5.多重因素:伴隨多種因素引起,而且有部份發生的原因仍不為人知。 6.母親自我疾病(如糖尿病) 7.營養不良 8.胎兒異常腦功能 |
1.難產 2.窒息缺氧 3.早產 4.多胞胎 5.生產傷害 6.臍帶繞頸 |
1.黃疸嚴重 2.腦炎 3.腦膜炎 4.腦部外傷 5.新陳代謝異常 6.腦部病變 |
二、腦性麻痺的分類:
神經肌肉損傷狀態可分為:
類 型 |
特 徵 行 為 與 表 現 |
1.痙攣型 |
肌肉呈現高張力,導致肌僵硬而呈現緊縮的狀態,且肌肉保持在不正常的狀態下,因而動作較為遲緩與笨拙,此種類型很難有大幅度的運動,屬於常見類型。 |
2.徐動型 |
特徵是肌肉張力隨時在變,自己無法控制;動作快而猛,常被誤為有攻擊性;頭頸控制困難,口腔功能控制困難;下顎無法穩定,常流口水,進食差、發聲和說話也常有問題。 |
3.協調統合不良型 |
這類型無法穩定地控制他們的肌肉,全身的肌肉協調作用以及平衡動作有了缺陷,對於空間的方向感、立體感認知發生障礙。進行較為精細的動作便會產生不協調現象。 |
4.低張型 |
肌肉張力太低,其動作特徵是肌力弱,難以抵抗重力。 |
5.震顫型 |
特徵是局限於部分肌肉群發生無法控制的動作,而且其顫動乃是規律的肌肉動作;屬於少見類型。 |
6.僵值型 |
常見動作特徵是肌肉僵硬,由於肌肉的拮抗作用失常,使得手臂伸展時形同捲起鉛板般地困難與強硬,屬於少見類型。 |
7.混合型 |
合併兩種型態。如:痙攣僵直型(spastic rigidity)。 |
三、依肢體受影響的部位分成下列之種類:
類 型 |
特 徵 行 為 與 表 現 |
單肢麻痺型 |
四肢中任一肢之癱瘓,腦性麻痺屬於這種者頗為少見。 |
半邊麻痺型 |
半邊的身體上、下肢受影響,上、下肢會向內側轉,肘關節會彎曲、 手掌握緊、膝蓋彎曲,一般腦麻兒會踮起腳尖。 |
下肢麻痺 |
即雙腿癱瘓,大部分癱瘓型者有此症狀。 |
雙邊麻痺 |
通常四肢都有問題,下肢比上肢問題更明顯,一般手部都會有功能, 只是動作較笨拙,兩腳相夾而向內轉,兩腳會踮起腳尖,連臉部表情 也受到影響。 |
四肢麻痺 |
全身都受影響,通常上肢比下肢嚴重,或上、下肢同樣嚴重,頭部控制 也不好,兩手臂、肘關節向內捲曲,手掌握拳,兩腿向內夾、向內轉, 踮腳尖。如徐動型四肢麻痺(每ㄧ個徐動型孩子的四肢都會影響,所以 都是屬於四肢麻痺,故徐動型孩子全名叫做徐動型四肢麻痺)。屬於常見 類型。 |
四、可能伴隨併發之機能障礙/多重障礙:
伴隨障礙 |
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1.視覺障礙 |
2.聽覺障礙 |
3.語言問題 <30%~70%伴隨有語言障礙> |
4.癲癇 <各國文獻報告不一,約14%~68%伴隨有癲癇> |
5.智能不足 <約4/1為正常,2/1伴隨有智能障礙> |
6.知覺障礙 |
7.攣縮與畸型 |
8.情緒與行為問題 |
9.便秘 |
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五、腦性麻痺的治療:
有效之相關治療 |
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藥物治療 |
開刀治療 |
語言治療 |
教育治療 |
物理治療 |
職能治療 |